分级诊疗，从找回患者对基层医院的信心开始

     “分级诊疗制度能否落实，关键在于基层医疗机构是否能够获取人民群众的信任。”3月23日上午，华中科技大学同济医学院附属同济医院院长徐永健说。

       当日，全国政协“深化医药卫生体制改革”调研组来到华中科技大学同济医学院附属同济医院调研，在与医务工作人员座谈时，徐永健向调研组介绍了该院对分级诊疗制度创新做法，并与委员们深入探讨三甲医院面临的难题。

       徐永健认为，促进分级诊疗制度真正实现的一个重要措施就是加强基层医生培训，逐步提高其待遇，稳定医师队伍。

       现实中，基层医院面临医务人才青黄不接，医生接诊时门可罗雀。与之形成鲜明对比的是，三甲医院主任医师无暇顾及科研课题，医院患者人满为患、床位“一床难求”已是屡见不鲜。

     “患者为什么要去大医院？他们对基层医院技术不信任，没信心。”做过“赤脚医生”的全国政协委员杨超分析认为，病人选择医生的就医模式根深蒂固，出于对生命健康的需求，导致许多经济条件好的病人稍有小病都投向大医院，找大医生，找名医就诊。

      “当前急需解决的是建立完善的人才培养机制，增强患者对基层医院的信任度。”杨超说。

       调研组了解到，同济医院自2001年创造性地提出了医院托管模式，试水托管并成功实现良性运转，为分级诊疗管理机制提供了可借鉴的经验。

       同济医院通过派遣富有医院管理经验的员工担任托管医院的院长，派遣副高以上职称教授担任托管医院的科室主任，在负责托管医院行政管理权、人事调配权和经营决策权的同时，保持托管医院的公益性质与基本功定位不变、行政隶属关系不变、资产权属关系不变、职工身份不变、地方政府财政投入和相关支持不变。

       同济医院内科学系主任汪道文向调研组介绍，在托管海南省某县级医院前，“由于接诊患者稀少，该院有的医生工作半天就脱下工作服回家养鸡去了，遇到一个打麻醉时休克的病人，又打电话把医生叫回来参与抢救。”他说。

     “大部分基层卫生院仅3-5名执业医师，县级医院专业技术人员拥有本科学历的只有19%，拥有高级职称的仅占7%。”汪道文说。

       同济医院托管几年后，基层医院接诊行医的状况发生了明显改变。“通过技术帮扶、人才培养，我们帮助基层医院培养了一批‘带不走’的技术骨干和人才队伍。群众对家门口的医院信任感倍增。被托管医院职工收入大幅增加，对医院认同感、归属感不断增强。”徐永健说。

       同济医院输入先进的医疗技术、科学的管理模式培养优秀的人才与管理干部，全面提升帮扶医院的综合实力和服务能力，明显缓解了基层群众“看病难”的问题。

     “被托管医院几年内开展了52项新技术，心内科介入微创技术达到海南省内领先水平。”汪道文介绍，现在，该县患者大多主动选择在当地医院就医。“同济医院医生帮助当地医生水平提高后，大部分患者常见病在当地得到根治。”

       另外一个明显的佐证是，咸宁市中心医院被托管后，新增1个省级临床重点专科和5个市级临床重点专科，并首次获得国家自然科学基金项目。

     “这种帮带培养基层人才做法，既能获得地方政府的支持，也能实现优质医疗资源下沉，快速提升基层医院服务水平。”全国政协委员冯丹藜说，“我们应该探索这种固定的模式，既能帮助当地患者就地诊疗，也能培养基层医务骨干，让患者对基层医院技术和服务质量树立信心。”

      “推进分级诊疗，也要从体制上入手。”杨超认为，政府应出台政策、制定办法和相关标准，对医院分级诊疗进行协调指导和监督。“此外，对于患者，也应转变其观念，提高患者和医务人员对分级就诊的意识也格外重要。”

     “还应通过医保制度、报销比例等政策的调整，加大向基层医院倾斜力度，拉开社区医院、乡镇医院与省市大医院之间起付线和报销的比例差距，实行阶梯式差别化报销政策，引导患者在基层就医。”中科院院士、华中科技大学同济医院附属同济医院外科学系主任陈孝平向调研组建议。

       陈孝平说，落实好分级诊疗制度是公立医院改革的重要内容，能否做到各级医院“人尽其才，物尽其用”，确保现有医疗资源都发挥到最大化，是决定改革成败的关键。