有政协委员在今年全国两会上提交议案指出，医院的廉价药缺口高达342种。廉价药因何短缺?是药厂不愿意生产，还是医生不愿意开，又或是患者担心药效?政府又该采取何策略?
近几年，患者到医院看病，一块钱一支的氯霉素眼药水很难找到，四环素、复方新诺明、氟哌酸以及便宜的急救药丁胺卡那霉素、西地兰几乎难觅踪影，只能在黑市里“苟延残喘”。有政协委员在今年全国两会上提交议案指出，医院的廉价药缺口高达342种。廉价药因何短缺?是药厂不愿意生产，还是医生不愿意开，又或是患者担心药效?政府又该采取何策略?以下是报告大厅《2016-2021年中国药品行业市场需求与投资咨询报告》所做的分析。
无药可医，只能等死。当黄牛在稀缺廉价药领域趁火打劫的时候，新一轮医改的获得感，恐怕多少会打了些折扣。令人倍感纠结的是：针对这一症结，其实早在2014年，国家相关部门就制定了《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》，随后还发布了《关于做好常用低价药品采购管理工作的通知》，国家发改委还取消了“绝大部分药品”的最高零售限价。但从目前实际情况来看，效果并不明显。
市民反映：既便宜又好用的药，越来越难买了
据市民廖大爷反应，他和老伴儿都有心脏病，前不久老伴儿再次出现心力衰竭，可是医院却没有他们以前用的西地兰了。他说：“以前老伴儿犯病时，用上西地兰就好，这种强心剂也很便宜，才几块钱，但是现在却只能用上百元的抢救药。如果说便宜的药效果不好，那我不承认，硝酸甘油我一直吃，西地兰老伴儿也用过，效果都很好。我去问医院方面，医生说他们不是不愿意开，而是也买不到这种便宜药，便宜药真是越来越难买了，难道这些药注定要被淘汰吗?
相关数据：短缺廉价药中，30元以下占一多半
2016全国两会期间，有政协委员在关于尽快解决市场上廉价药品短缺的提案中指出，通过对国内12个城市42家医院临床用药情况的调查显示，医院廉价药品相当紧缺，缺口高达342种。其中，211种药的价格在30元以下，130种药的价格在10元以下。而10元以下的短缺药品中，5元以下的药品占69%，3元以下的占42%。
医生说法：要说疗效，很多廉价药其实挺好的
临床医生表示，廉价药中的一些“老药”因为毒副作用大、效果差被逐渐淘汰，但有相当一部分廉价药的效果是很好的。廉价的青霉素对感染性疾病很有效;强心剂西地兰价格便宜，毒副作用小，而且还可以治疗心颤等疾病。
医院诉苦：药厂不给供货
有媒体报道，廉价药越来越少都是医院的责任。但实际上着很片面，公立医院与药品零售企业相比，公立医院把持着全国八成左右的药品销售终端，药品零售企业占两成。所以说，面对众多药厂和经销商，医院处于买方垄断地位。但是，就目前各大公立医院来看，都在压缩药品的收入，医院更希望的是提高临床治疗的收入。
此外，如今医生的收入，无论是基本工资还是奖金，都与开多少药没有关系。而对于开药过多的医生，还将有措施进行调查。
药厂抱怨：没有“利润空间”
为什么药品生产企业对于廉价药的供货这么困难呢?利润是很重要的原因。据某药集团相关负责人介绍，该企业共有600多个品规的药品，其中90余个品规属于基本药物目录，如阿莫西林等药品，基本都是亏损或微利生产的。从产业链的角度考虑，他们仍然低利润坚持做下去。但是，这种低利润经营并非所有企业都能承受。
利润低甚至亏损是廉价药逐渐消失的原因之一，大的企业中其他药品的利润可以冲抵基本药品经营的亏损，而小型药品生产企业则找不到这种“平衡”;其次，从终端销售情况看，由于“以药养医”的通病，医院对廉价药的态度也比较“冷淡”;第三，从医生角度看，廉价药不可能收到回扣。因此，每次国家要求药品降价，总会出现一部分廉价药“降价死”，逐渐从市场消失。
纵深：健全制度打破廉价药困局
1、放松药价管制
药企不生产低价药源自其追逐利益的本性上，所以低价药的不足，问题更多出在政府价格的不合理管制上。
我国1990年初，药价曾被试图放开;但到1997年前后，由于价格飞涨，市场混乱，国家开始实施政府定价;直至2000年，国家发布《关于改革药品价格管理的意见》，开始实施药品最高零售限价，然而如此“一刀切”的管制方式却并未发挥到打压药品价格的作用，反而打击了药企低价药的生产积极性，同时还对药价的居高不下起到推波助澜作用。
因此2016年6月起，国家发改委正式取消绝大部分药品政府定价，让市场来决定价格。政策听起来似乎向好，但由于有招标采购机制的约束和医保控费，药企的议价能力其实依然不高。许多民众曾担心放开市场价后，低价药会大幅涨价，这样看来，药企生产积极性依旧低迷，又何谈涨价不涨价呢?
所以政府要做的或许应是进一步放开药品市场价格，让让市场供求变化能在药品价格形成机制中“说上话”，但就关乎民生的低价药，应做区别限价对待，防止低价药过分涨价，同时更应该加大相关药企的生产补贴，让企业有利可图。
2、借鉴经验
除了放松药价管制，在药品市场改革的道路上，欧美发达国家还有许多经验可供我们借鉴。
例如在药品定价方面。《中国经济导报》报道，德国政府制定有《药品定价条例》，据此管理药品价格。政府制定报销参考价格，以同一疗效组中某种药品的价格为该组每种药品报销的参考价。生产经营企业可以自主制定药品零售价格，但高出参考价格部分的价差需由患者支付。并且，规定批发和零售环节的加价率，控制中间环节的利润，实行药店全国统一零售价格，避免药品价格的无序竞争。
而英国则通过控制药品生产利润水平间接控制药品价格。英国政府明确规定，企业出售给国家卫生服务体系的药品(只限于处方药)，利润限定在17%-21%之间。
中国药品市场改革仍有很长的路要走。但随着社会的快速变化，民众需求的多样化，药品政策的出台不仅应与时俱进，更应考虑民众的切实利益。看病、用药关乎最基本的健康、民生，所以还未建立的制度应加快健全，已经建立的应当进一步完善细化。只有真正解决民之所向的问题，才是最好的改革，最大的进步。
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