医改 进行时

在新一轮医药卫生体制改革中，宝鸡市先后被确定为首批国家公立医院改革试点城市、全国全科医生执业方式与服务模式改革试点市和全省唯一的医改综合改革试点市，承担了全省医改综合改革、大病医疗保险、卫生信息化、药品“三统一”、医疗服务价格调整、药品耗材配送价格谈判及基本公共卫生服务项目精细化考核评价等7项试点任务。历经5年努力，宝鸡市基本建立起具有宝鸡特色的医疗卫生服务体系，初步形成了医改“宝鸡模式”。

分级诊疗 破解“看病难”

长期以来，大医院人满为患，而小医院门可罗雀，这种就诊模式不仅增加了患者的负担，还造成了大量的医疗资源浪费。针对这一突出问题，宝鸡市制定了分级诊疗、双向转诊管理办法，常见病、多发病和慢性病在基层医疗机构首诊，疑难病、危急重症在上级医院确诊治疗，患者病情稳定后再转回基层医疗机构进行康复治疗，从而构建起“基层首诊、急慢分治、双向转诊、上下联动”的就医新秩序。2015年，共转诊患者3.44万人次，其中下转3738人次，三级医院门诊量同比下降7.9%，镇卫生院住院人次较上年提高8.46%，基层首诊率63.4%。

“大医保”体系 缓解“看病贵”

宝鸡市实行县、镇、村三级医疗机构药品“三统一”和零差率销售，全面取消城市公立医院药品加成，对750个品种的药品和400个品种的医用耗材分别进行三轮价格谈判，年让利患者3000余万元。实施新的医疗服务价格，2012年5月完成城市公立医院首批150项医疗服务价格调整，2015年启动新一轮医药价格改革，共调整医疗服务项目1829项。

2011年在全省率先建立由财政兜底的大病统筹救助制度，2013年6月引入商业保险机构经办大病医疗保险，实行城乡居民同标准筹资、同标准报付。宝鸡市初步构建起以基本医疗保障为基础，大病医疗保险为辅助，民政医疗救助、疾病应急救助和商业健康保险为补充的相互衔接的“大医保”体系。

人事薪酬制度 吸引留住优秀人才

医改并不应该只是药改，医院也是改革的重点。宝鸡推行公立医院“两放开一搞活”人事分配制度改革。淡化编制管理，放开医院人事权，实行人事代理和聘用合同管理，医院用人自主权得到充分发挥；放开收入分配自主权，实行岗位绩效工资制，保留基本工资，其余收入按岗位核定绩效，实现一岗一薪、异岗异薪、多劳多得、优绩优酬；搞活绩效考核，突出服务质量、技术能力、医德医风等指标，个人收入分配重实绩、重贡献，并向优秀人才、关键岗位和高风险岗位倾斜，

在医院管理体制上，探索管办分开新体制，组建市医改领导小组领导下的主管市长及市级多部门参加的医院管理委员会，在公立医院试点法人治理结构、建立理事会和监事会，探索推行医联体管委会、董事会等形式的新型治理结构，此外还出台公立医院总会计师派驻管理办法，确保国有资产保值增值和经济管理精细化。

日前，由国务院医改办、国家卫计委等6部委联合组织的国家公立医院综合改革效果评价复核组在陕西省举行了情况反馈会。复核组在会上指出，宝鸡的医改经验在全国具有推广意义，陕西省要在国家推广之前率先在全省进行全面推广，为全国其他省市破解公立医院综合改革难题提供经验。 华商报记者 李琳

援藏检验师李耀妮：当地需要什么就去做什么

卫计风采

舍下对家人的眷念，硬顶着头痛、胸闷等一系列高原反应坚持开展工作，她将自己的心血都倾注给了西藏阿里地区这个远离家乡的地方。“与那些长期援藏的干部相比，我三年的援藏工作微不足道。”宝鸡市中心医院检验科副主任、援藏检验师李耀妮对华商报记者说。

医疗援藏任务下达医院后，她克服孩子小、丈夫忙等重重困难，主动请缨，义无反顾前往西藏阿里地区人民医院，开始为期三年的医疗志愿帮扶。目前，她仍坚守在条件艰苦的阿里地区。今年一月份，在宝鸡市“最美卫计人”系列典型评选表彰颁奖典礼上，李耀妮荣获2015年度“最美卫计党员先锋”称号。

“去，一定得去”

有人说，信仰是动力的源泉。李耀妮就有这样一个动力源。2008年"5.12"汶川大地震的现场救援场景，此后几年里总像电影一样在李耀妮的脑海中重播，每播一次，她的心就被冲击一次：遗憾自己没能到救治现场！从那以后，她就一直暗下决心，“一定要到最需要的地方去，发挥一名医务工作者的作用”。

当卫生系统有了援藏的消息时，她给家人和朋友明确表示：“错过了汶川、玉树救灾，决不能错过走进西藏！”2013年7月，当上级医疗援藏任务派给医院时，她毫不犹豫地表态：“去，一定得去！”

“既然来了，就一定要尽自己努力做得更好”

“初到阿里，高原反应让我整日饭也吃不下，觉也睡不好。”李耀妮在电话中告诉华商报记者，刚来那段时间，时不时出现头痛、头晕、胸闷等症状，直到现在，她仍未完全适应这里的气候。

如果说生理上的考验是摆在她面前的第一道难关，那么对家人的思念让李耀妮来说更难以忍受。“来西藏马上快三年了，仅每年过年回一次家。”在阿里，远离了家乡、亲人，使她更容易感到孤寂和烦躁。

“既然决定来了，就一定要尽自己努力做得更好。”作为援藏干部，李耀妮严格要求自己：不随意出游、不出入娱乐场所……为了更好地完成援藏这个重大任务，李耀妮把大部分精力都放在工作上。偶尔抽出时间，通过给家里人打电话，和女儿视频聊天，另一方面主动与藏族同胞谈心交朋友，用友谊来冲淡思乡、思亲之苦。

“当地真正需要什么就干什么”

阿里地区人民医院检验科所有检验项目都没有经过校准，平时也不做质量控制，“一切从实际出发，当地真正需要什么就干什么。”李耀妮说，为改变现状，李耀妮带领科室同事加班加点一个月，最终完成了生化检验所有检测项目校准和室内质量控制工作，规范了检验设备操作程序。

同时，李耀妮首先提出建立阿里地区中心血站的建议，经采纳后，她又积极加入到血站建立队伍，并利用休息时间去机场为民航职工采血。因为业务过硬，李耀妮还参与了地区3所医院的二甲复审工作，帮助科室建立了检验科应急值班制度等多项制度。经过她的不懈努力，开展的胸腹腔积液常规检查等新技术新项目，填补了阿里地区输血前传染病筛查、甲状腺功能检测、凝聚胺配血试验等9项检验项目的空白。

“其实在阿里工作，对于我们医务工作者来说，和在宝鸡没什么区别，干的都是治病救人的事，只不过环境特殊而已。”李耀妮一再对华商报记者强调，医生与其他职业一样，都有自己的职业要求，自己所做的不过就是尽了本分而已。